元代官方的医疗救助措施主要体现在医疗救治、综合救助和政策性优免三个方面。贫病之民、病军和病囚的日常救疗由专门机构惠民药局、广惠司、广济提举司、济众院、养济院、安乐堂等承担，疫区病人的救治工作主要由地方官员负责。患病者在迁徙、酒禁、夜禁、刑罚等方面可受到一定的减免和优待。

　　一、官方医疗机构的救疗

　　元代为贫病者提供医药救助的最重要的机构是各地惠民药局，又称惠民局、惠民司，其基本运营和管理方式主要参照金朝的惠民司和南宋的惠民药局，“官给钞本，月营子钱，以备药物，仍择良医主之，以疗贫民”。

　　元代惠民药局最早设立于太宗九年，“始于燕京等十路置局，以奉御田阔阔、太医王璧、齐揖等为局官，给银五百锭为规运之本”。世祖前期，在两京和有的地方设立惠民药局。中统二年，“诏成都路置惠民药局。遣王佑于西川等路采访医、儒、僧、道”。同年设大都惠民局，“秩从五品，掌收官钱，经营出息，市药修剂，以惠贫民”。中统四年，“立上都惠民药局”，品秩同大都局，“每中统钞一百两，收息钱一两五钱”。各路惠民药局由太医院统领，有的州县也设局，但时设时废。大德三年，成宗下诏：“贫民病疾，失于救疗，坐待其毙，良可悯焉。宜准旧例，各路置惠民药局，择良医主之，庶使贫乏病疾之人，不致失所。”于是，各路复设惠民药局以救疗贫病之民。具体管理和配置为，“凡局皆以各路正官提调，所设良医，上路二名，下路府州各一名，其所给钞本，亦验民户多寡以为等差”。

　　中统五年《通制条格》载：“鳏寡孤独不能自存者，前诏已尝及之。今仰中书省令随在官司勘当，委实贫穷不能自存者，给降赡济口粮，有疾病命官医调治，其药物惠民局支给”，即由惠民药局为丧失独立生活能力的鳏寡孤独提供药物救助。大德七年九月规定：“病囚合用药饵，与贫病之人一体于惠民药局内请给，合该价钱，于本局营到利息钱内通行准除相应”，说明病囚的药物也由惠民药局提供，而象山县惠民药局负责“病民囚”。

　　为京师贫病者提供医药救助的机构是广惠司。广惠司是服务于皇室的正三品级回回医药机构，“掌修制御用回回药物及和剂，以疗诸宿卫士及在京孤寒者”。前身为拂林人爱薛创立的京师医药院，世祖至元十年，爱薛请求“立广惠司以济疾苦无之民”。于是京师医药院改名为广惠司，“是为西医流行中国之始”，使得京师地区的贫病者有机会接受西医的救疗。此外，服务于东宫和后宫的医疗机构广济提举司也为贫病者提供药物，“掌修合药饵，以施贫民”。

　　二、其他官方机构的综合救助

　　元代设立有济众院、养济院，是对鳏寡孤独、老弱残疾、贫穷者的收养机构，最初沿用宋代济众院、居养院之名，也为贫病者提供住宿、衣食、基本生活用品、医药、护理、丧葬、养老送终的综合救助。有的养济院是元代官方新建，更多是在前代基础上改建或重建的。如丹徒县养济院“在长桥西，即旧中山酒务。屋凡八十五间，皇庆元年改置”；奉化州养济院“在州东北五里，宋元符间建，归附后毁。大德四年，监州察罕重建，屋凡二十一间”；慈溪县养济院“在县治西南，至大四年重建”；定海县养济院“在县西北一里旧社坛基，至治年间重建”。

　　安乐堂是为病军提供住宿、饮食、护理、丧葬等的综合性机构，类似于兵站医院，主要设在服役军士的往返途中，“各处安乐堂，益为过往病军所置”。至元十六年二月，世祖“诏湖南行省于戍军还途，每四五十里立安乐堂，疾者医之，饥者廪之，死者藁葬之，官给其需”。为了保障士兵的战斗力，有的安乐堂设在军中，配有专门管理病军医疗事务的官员和护理人员，“各翼并都镇抚司起盖安乐堂，将护病军人每五名，将军一名，前“扶持，仍委年高谨厚头目一员充司病官，将引医工朎候官给药饵调治”。安乐堂除了救治、照顾病军外，有的也兼顾患病的流民。如元代镇江府金坛县，除设立有养济院外，“又安乐堂二：一在税务南，大德三年创置，隶总管府，屋凡三间，以处流民之病者；一在前军寨内，大德八年创置，隶万户府，屋凡七十二间，以处军卒之病者”。

　　三、官员的疫病救助

　　据统计，元代至少发生疫病66次，往往伴随于水旱、饥荒和战乱，导致被灾人员数目大、破坏性强。如成宗大德元年，“河间之乐寿、交河疫，死六千五百余人”；至顺二年四月：“衡州路属县比岁旱蝗，仍大水，民食草木殆尽，又疫疠，死者十九”；至正十四年：“江西、湖广大饥，民疫疠者甚众”；至正十八年：“京师大饥疫，时河南北、山东郡县皆被兵，民之老幼男女，避居聚京师，以故死者相枕藉。”

　　由于疫病不仅危及普通民众的生活，甚至或威胁社会生产和政治稳定，因而颇受统治者重视，军政官员每逢疫病产生需为疾疫患者遣医送药、发仓赈饥。中央官员巡视地方时也要注重疫区民众的救治。如中书省宣使义坚亚礼至元十五年：“使河南，适汴、郑大疫，义坚亚礼命所在村郭构室庐，备医药，以畜病者。”王伯颜“行省驻建康，时江东大疫，居民乏食，乃开仓振饥，发医起病。”

　　四、优免措施

　　值得一提的是，除上述给予病人的直接救助外，元代朝廷还有一些间接优免措施。

　　首先，在官方组织的人户迁移活动中，贫病者可以免迁；被主人抛弃的患病俘掠人口，可以被人收养、脱离主家；走失的俘掠人口统一收监，患病若无人认领者，还可以获释。

　　其次，在元代统治者鉴于自然灾害严重而实行酒禁时，考虑到病患者需要用酒进行治疗、缓解病痛等，元代统治者会放松酒禁之令，并为需要用酒喝药治病的百姓提供一定量的酒。

　　其三，针对刑法禁令中的夜间治安的管制制度，急需诊疗的病人、产妇可不受夜禁的限制。

　　其四，对于罪犯若患有疾病，还配有相符的措施以促使病人尽快恢复健康。如：患有精神疾病者可减免刑罚；若监狱服刑的囚犯患病，在发放食物时给予特殊照顾；患重病的囚犯可摘除刑具，让一两位家属来狱中照料，如不遵照上述制度导致囚徒死亡的，相关责任官员要分别治罪；被判流刑的囚徒若途中患病，要请“良医”医治，待痊愈后再上路。

　　由此可见，元代的医疗救助体系虽以承袭宋朝为主，但自身也有所创新，如创设了回回医药机构广惠司和病军综合救助机构安乐堂等。而必须承认的是元代官方对病患者救疗和优免措施的作用实为有限，许多救疗措施难以覆盖到中小州县和偏远地区的民众，确存在官方救疗不到位的情况。

　　参考文献：

　　李莎.元代官方对患病者的救疗与优免措施[J].兰州教育学院学报, 2014(7).